母乳寶寶要不要補充維生素 D？

母乳是嬰兒最好的食物，而所有針對嬰幼兒營養的建議也多以母乳寶寶的攝取量為標準，然而現代文明社會的生活方式、生活環境和飲食習慣，已經與過去有很大的不同，也因此雖然食物充足，卻仍會有部分營養素缺乏的可能，近來最常被提及並研究的營養素之一就是維生素 D。

維生素 D 是一種脂溶性維生素，最被熟知的功能是經由調控鈣與磷酸鹽的平衡，來維持人體骨骼健康，若缺乏會造成佝僂病或骨質疏鬆症；近來的研究發現維生素 D 在免疫和心臟血管等系統中也有重要的作用，維生素 D 的缺乏跟癌症、免疫系統疾病、代謝症候群，甚至懷孕的併發症也都有相關，因此現在多認為維生素 D 是ㄧ種類固醇荷爾蒙。

維生素 D 可自食物中攝取，富含油脂的魚類（如鮭魚、鮪魚、鱈魚、鯖魚、沙丁魚等）中含量較高，其他在蛋黃、香菇和木耳中也有少量，但大部分食物含量並不高，因此人體維生素 D 主要來源是經由陽光中的紫外線 B 照射皮膚而產生，然而有很多因子會影響日曬效果，進而使人體無法製造足夠的維生素 D，例如生活在高緯度地區、冬季日照時間較少、空氣污染或天氣狀況導致遮蔽紫外線，或是膚色較深等，而且由於陽光曝曬會增加曬傷及皮膚癌的風險，注意防曬已經是現代人的一般習慣，使用衣服覆蓋皮膚程度以及使用防曬霜等也會降低日曬程度，加上生活型態改變，都市生活不但降低了接觸陽光的機會，肥胖人口的增加也使得維生素 D 缺乏的風險增加，在成人，尤其是西方世界，維生素 D 缺乏已經是常見問題之一。

新生兒出生時體內所存積的維生素 D 量，與母親懷孕時體內維生素 D 濃度有關，而母乳中的維生素 D 含量並不高（5-136 IU/公升，與授乳母親體內含量有關），平均來說每公升母乳大約含 22IU，如果母親沒有維生素 D 不足的問題，她的嬰兒在全母乳餵養下，若沒有日照或維生素 D 補充，其體內儲存的維生素 D約可維持 8 周；若母體有缺乏現象，則其嬰兒可能會更容易出現維生素 D 缺乏的狀況，輕微者通常不會有明顯的臨床症狀，但若持續不予處理到嚴重缺乏的嬰兒，可能會導致骨骼畸形（佝僂病）、甚至骨折等併發症。

目前小於一歲嬰兒維生素 D 的足夠攝取量建議為每天 400IU（10 微克），由於純哺餵母乳無法達到這個攝取量，而如何讓嬰幼兒可以安全地藉由日曬來獲得足夠量的維生素 D 的文獻證據極少，尤其須注意直接陽光曝曬對小於六個月嬰幼兒可能的風險，因此目前在歐美地區等日照時間較受限制的國家，大多建議一歲以下的嬰幼兒，尤其是六個月以內尚未添加副食品的母乳哺餵寶寶，自出生開始每天補充維生素 D 400IU；美國小兒科醫學會更進ㄧ步建議哺餵配方乳寶寶，若每天攝取量小於 1000ml（嬰兒配方乳中每 100ml約含 40 IU 維生素 D），也建議每天添加 400IU 的維生素 D；至於緯度較低、日照較充足地區如澳洲，則較針對母親為高風險缺乏的母乳哺餵寶寶，如膚色較深、較少接受陽光曝曬及肥胖的母親，才建議嬰兒補充維生素 D；而維生素 D 的補充可經由含有每毫升 400 IU 維生素 D 的綜合維生素滴劑、或單獨包含 400 IU/ mL 的維生素 D 滴劑來達成。

臺灣緯度較低，屬日照充足國家，故常被認為臺灣的懷孕母親及其嬰兒，可能較少發生維生素 D 缺乏的問題，然而近期在臺灣北部的小型研究發現在ㄧ個月大嬰兒已經有體內維生素 D 含量偏低的個案，而在四個月大全母乳哺餵寶寶有將近一半是不足的，雖然此小型研究不能代表全臺灣族群情形，但也提醒了大家應重視這個問題。為確保所有嬰幼兒能攝取足夠的維生素 D，臺灣兒科醫學會在 2016 年參考歐美各國的做法修訂嬰兒哺育建議，建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶，從新生兒開始每天給予 400 IU 口服維生素 D；而使用配方奶的兒童，如果每日進食少於 1,000 毫升加強維生素 D 的配方奶或奶粉，需要每天給予 400 IU 口服維生素 D。維生素 D 的其他來源，例如加強維生素 D 的食物，可計入 400 IU 的每日最低攝取量之中。

這樣的建議引起一些討論和迴響，常規補充可以確保有充足的攝取量，不致發生維生素 D 缺乏的問題，然而添加的製劑是否安全，添加不當是否反而會造成過量問題（小於 6 個月的嬰兒，每日攝取量不應超過1000 IU），也是很多醫師和家長心中的疑問；在還沒有更多的研究證據之前，不論是兒科醫師或者父母都應該了解嬰兒營養需求、維他命 D 的重要性及缺乏的風險、以及如何避免缺乏，考量孕婦以及哺乳媽媽本身的生活習慣以及個別狀況，由兒科醫師協助討論做出最適合的個別性建議，同時要注意寶寶的生長發育，並定期接受健康檢查，以確保寶寶的健康。

兒童醫院小兒部新生兒科主治醫師 陳倩儀

文章出處：臺大醫院健康電子報 2017年09月 118期